陈莹华医生的科普号

宝宝出生后耳朵长得不好看（形态异常）怎么办？-----家长们是否错过了最佳治疗时机？平常很多家长对新生儿宝宝关注更多的是身体营养和健康问题，而对宝宝耳廓形态的变化并不太在意，出现问题了没有任何办法解决，都想等孩子长大后再去 看医院。这个时候可能就只能进行性手术矫正了，费用高，创伤重。其实，不是所有的家长都认真对待新生儿耳形态异常（有的父母以为牵一下就没事了），这种科普认知是需要文化沉淀的。更遗憾的是，部分妈妈们虽然重视了耳廓畸形，却可能因为非本专业医生的误导，或者等她们多方打听，错过了最佳有效治疗时期，给宝宝带来严重的心理和身体创伤。首先，我们来了解什么是新生儿耳廓形态畸形。耳廓畸形可分为：①结构畸形---因耳廓萎缩或发育不良导致的皮肤或软骨组织缺失。通俗的讲，就是外耳廓的皮肤和软骨明显减少引起的畸形，这种畸形是需要手术滴。②形态畸形---耳廓发育完善但形态异常的畸形。意思就是外耳廓的皮肤和软骨都有，但是外观形态不好看，或者两个耳朵不对称（见图）。这种情况可能不需要手术哦，但是需要的是-----及时、及时、及时的诊治！！为啥要及时治疗，因为如果不及时矫正，可能以后会需要手术治疗，给宝宝带来严重的心理和身体创伤，以及高昂的手术费。临床上，有部分的新生儿在出生后都伴有外耳廓的形态异常，国内新生儿耳廓畸形发生率约为43%，国外约为55%，发生率算很高的了。耳廓形态畸形不仅仅是美学意义上的缺陷，而且会影响患儿的听力、心理发育和社交影响。严重的耳廓结构畸形如耳廓呈条索状、花生状，一般需要进行耳廓再造手术，甚至需要两次或者三次手术才能获得一个相对正常的耳廓。而对于如招风耳、杯状耳，因为之前没有很好的技术，一般需要等患者年龄略大再进行手术治疗。但医学发展到今时，针对先天性没有结果缺失的耳廓形态畸形，已经有了非手术治疗的好方法---新生儿Earwell耳模矫正系统。治疗前后对比什么是新生儿Earwell耳模矫正系统？我们知道，新生儿期耳朵的可塑性比较强，当发生了形态畸形后，医生可使用耳模矫正系统通过力学原理对形态畸形的耳廓进行矫正，简单的说：就是让宝宝佩戴一个耳模在耳廓有可塑时期的时候进行矫正，这是一个无创的治疗方法。耳模矫正系统不仅对先天性耳廓形态畸形有效，对耳廓结构的轻度畸形也能够通过早期牵拉耳廓，使皮肤扩张，减少与正常耳廓的形态差距，为以后进一步手术创造良好的条件。耳模矫正系统主要针对以下类型的耳廓形态畸形：垂耳、Stahl's形耳、耳轮畸形、环缩耳、杯形耳、招风耳、conchal crus耳、隐耳等。那么，家长们还需要知道什么相关问题？1、治疗时机：最佳治疗时间段是从宝宝出生第7天到第30天之间，即出生后观察到7天，如果宝宝的耳朵形态畸形没有改善，建议接受无创矫正，治疗周期是2周。一般超过30天的婴儿也可以接受治疗，但是治疗时间将可能延长数周。如果大于6个月的婴儿才治疗则效果不理想。所以，妈妈们要注意最佳治疗时机啦。2、婴儿会因佩戴耳模矫正器而感到疼痛吗？有什么副作用吗？耳模矫正器是无痛无创的。矫正过程常见并发症有：耳朵皮肤过敏、机械压迫、局部皮肤不易清洁、汗液、奶汁或不洁物的污染，最严重的并发症是严重的组织坏死、感染。所以在矫治之前一定要进行详细的评估，并且密切随访。3、耳模矫正系统的治疗效果怎样？30天内的婴儿进行治疗的，治愈率可达90%以上。大于30天的婴儿，治疗则延迟至4-6周，治疗率可能会随之下降。所以，越早治疗治疗率越高。4、如果错过了最佳治疗时期怎么办呢？年龄超过最佳治疗期的3-4个月的小宝宝仍然可以试戴一定时间观察是否有好转，如果能有部分矫正，也能在一定程度上减小以后的手术创伤，即使没有明显效果，该方法也是较为安全的。祝天下所有的心肝宝贝，健康成长，都拥有一对漂亮的耳朵。更多咨询请联系我们：南宁市红十字会医院（南宁市第一家拥有耳模矫正系统治疗先天性耳廓畸形的医院）地址：广西南宁市人民西路13号耳鼻咽喉科陈莹华主任 电话：2326591 公车路线：3、17、18、35、36、40、45、57、58、78、81、202、203、210

近几年来，随着人们对儿童疾病防治知识的不断普及，以往不被熟知的小儿腺样体肥大/扁桃体肥大经成了当下很多家长比较关注的词语，其中很大的原因就是儿童腺样体肥大引发的相关症状和疾病如何理解，腺样体肥大/扁桃体肥大对孩子的成长发育和学习有什么影响？影响大不大，有什么危害？要打针吃药还是手术，什么情况下需要手术等等，以上问题成为很多家长们最关心的，有时候一些家长可能在认识腺样体肥大的诊治中还存在不少的顾虑和误区，今天我们就好好聊聊儿童腺样体肥大。问题一、很多家长可能会问：腺样体是什么东西，怎么来的，有什么作用，从小到大会不会一直陪伴着我们？首先，腺样体又称咽扁桃体或增殖体，是我们几乎每个人出生后就会存在的一个器官，在幼儿期（2-6岁）发育很旺盛，所以儿童普遍有不同程度的增生，这个时候一般都是生理性的增生，对正常呼吸等没有明显的影响。由于腺样体属于咽部淋巴环的一个组成部分，所以具有一定的免疫功能。这个时候家长们就会这么理解了：既然儿童腺样体有免疫功能，我们就要把腺样体保留起来。但可惜的是，我们的腺样体是会退化的，一般在青春期（10-12岁）就明显萎缩、退化，成年以后基本消失完了。哎，好好的东西退化了会不会很可惜呀，是的，这是人体发育发展规律的一个过程。一般来讲，除非小孩患有免疫缺陷性疾病，否则即便腺样体没有了一般不会对免疫功能产生影响。那么新的问题来了：儿童时期腺样体肥大会影响健康吗？问题二、腺样体肥大对儿童有何健康影响？很多家长都有一个纠结的问题：我的小孩经常容易感冒、鼻塞、流鼻涕、睡觉还打鼾，有时候还影响听力，注意力不集中，有的说是腺样体肥大引起的，到底是怎么回事？首先我们要知道腺样体是其位于比较隐蔽的鼻咽部，通俗的讲，就是鼻腔最后面的地方。它的前面是鼻腔和鼻窦，下方是通向咽喉部（其中就有我们熟知的扁桃体）。同时它的前方两侧还有一个重要的结构就是咽鼓管的开口（一个连接鼻腔和中耳的结构）。总体的说，上面说到的那些结构（腺样体、鼻窦、扁桃体）都属于上呼吸道的一个部位，所以儿童在发生上呼吸道感染（感冒）的时候，上面所提到的结构或多或少都会受到遭殃。由于腺样体正好位于中间，相当于十字路口，所以腺样体肥大或者炎症均可以影响上下左右的器官功能。引发以下一系列症状：（1）鼻部症状：腺样体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎，常有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡眠打鼾---就是常说的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。（2）咽、喉和下呼吸道症状：当并发鼻窦炎后，鼻腔分泌物向下流并刺激咽喉、呼吸道黏膜，常引起咳嗽咳痰等症状，还易并发气管炎。（3）耳部症状：腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，并发分泌性中耳炎，导致听力下降，影响学习。（4）面容：由于腺样体肥大引起鼻塞，长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，出现所谓“腺样体面容”。（5）其他症状：长期腺样体肥大或者炎症的儿童可有夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝、注意力不集中等表现。问题三：腺样体肥大怎么治疗才好？不少家长非常关心这个问题：腺样体肥大有的说要手术，有的说不用，应该怎么治疗？一般来说，被确定诊断为腺样体生肥大同时并发有其他鼻塞、咳嗽、听力下降、打鼾等症状时，应首先考虑系统的药物治疗，同时注意提高机体免疫力，多数患儿病情可得到缓解或治愈。之前说了，腺样体一般在青春期（10-12岁）就明显萎缩、退化。很多家长想等小孩的腺样体自行消退，坚决不同意手术。但是事情要两面考虑，因为要等到腺样体萎缩还有一段较长的时间，如果这段时间腺样体肥大长期的炎症发作，势必会影响小孩的学习和成长发育。所以，通常来讲若经长期系统的药物保守治疗无效，可考虑行腺样体切除术。如果同时还伴有扁桃体肥大或炎症，可将扁桃体同时切除。问题四：如果要手术，创伤大吗？出血多不多？容易复发吗？任何手术操作都会有一定风险，手术有损伤也是毋庸置疑的，但是随着现代手术器械与方式的改进，其创伤已经很小，手术的风险也比较小。目前最大的风险是术后的出血，其发生率在1%左右，通常来说比较小的出血不会带来大的危险和损害。至于手术方法，目前主流的方法就是全麻下经内镜的低温等离子消融或动力系统吸切术，其中等离子消融出血极少或不出血，术后反应轻，但相对费用较高。而动力系统的吸切技术便于处理突入后鼻孔的增生组织，但术中出血较多。理论上要完全切除腺样体不容易实现也不提倡，以免创伤过深引发一些并发症，即使个别人淋巴组织发育旺盛者可能术后有局部的淋巴组织再次增生，但发生率极低，再次手术也有效。本文系陈莹华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

耳石症， 一个值得关注的中老年人眩晕疾病 梁女士是一个IT人员，在电脑前呆几个小时是常有的事，最近常常发现起床时突然感到头晕目眩，有时候还恶心，想吐，起初还以为是工作劳累睡眠不好，也去过医院治疗，按照“颈椎病，脑供血不足”吃药打针、按摩、针灸治疗，但是几个疗程下来效果不太好，还是起床就眩晕，有时候甚至转头也晕，还差点跌倒，梁女士为此心里很疑惑，向我倾诉了心中的烦恼。“你这个病是临床上最常见的外周性眩晕，近几年才被医学界重新认识的......”我一面安慰向她一面解释。首先，眩晕是怎么回事？在日常生活中，人体主要靠前庭系统、视觉和本体感觉系统这3个系统的共同协调作用来维持身体的平衡。人体通过感受外界的刺激，向大脑等中枢系统发送信息，经过特定的信息处理后，再传出相应的指令，来维持身体的平衡。就像电脑程序运行一样，这些信息的接收、分析、处理是一个非常复杂而又精细的过程，如果平衡系统中任何一处出现了问题，就可以使平衡系统之间的信息匹配不当，从而导致平衡障碍的症状——眩晕。眩晕发作时人们会感到周围物体在旋转、摆动或上下浮动，闭眼时则感觉自身旋转，有时好像坐船、乘车一样，甚至站立不稳、摔倒，因此不敢睁眼、不敢活动。 相关的调查表明：中老年患者眩晕发病率很高，其中男性占39%，女性占57%，其中因眩晕跌倒的占20-40%。眩晕患者当发作时，容易跌倒，引起颅脑外伤，关节创伤，甚至成为死亡的促发因素。因此中老年性眩晕应当引起足够的重视。引起眩晕的疾病有很多种，像梁女士这样的眩晕我们医学上叫良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称耳石症。BPPV的发病率为每年约107~150/10万，平均年龄为50~54岁，女性比男性多见。它是最常见的眩晕疾病，在中老年性眩晕的发病率里占将近40%，而梅尼埃病不到10%，颈椎病引起的眩晕更少，不到1%。由于中老年人通常都患有程度不一的颈椎病、梅尼埃病或者是伴有脑供血不足，所以当眩晕发作时往往很容易的归结到这些疾病中，却忽视了BPPV，这个病的广泛研究在一定程度上也解释了为什么有相当的一部分中老年性眩晕按照梅尼埃病和颈椎病、血管性疾病去治疗却收效不佳。“哦，原来是这样.....”梁女士似乎开始明白了，“那BPPV又是什么回事呢？为什么叫耳石症呢？”良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是指在某一个特定的头位时，激发伴有眼震的短暂性阵发性眩晕，属于外周性眩晕，是一种耳科机械性疾病。我们正常人的耳朵分为外耳、中耳和内耳，其中内耳的除了含有能感受声音的结构外，内耳还拥有前庭结构，负责感受人体运动和维持机体的平衡，前庭结构里面由椭圆囊、球囊和半规管组成，专门负责人体的位置与运动的感受器，其中椭圆囊和球囊斑的表面有一层耳石膜，由一层粘多糖类的物质和碳酸钙结晶颗粒组成，这些结晶颗粒就是医学上说的耳石。通常情况下，这种所谓的耳石颗粒被粘多糖像胶水一样牢牢的黏附在囊斑上面，不能够随意游走。因此，正常人的头部和身体活动时耳石并不会脱落。当各种原因导致内耳的耳石脱落或者耳石膜变性时，耳石颗粒可以脱落移动到内淋巴液中，存在于半规管内，或存在于前庭内，这样当头部处于特定的位置或者身体的位置变化，耳石就会不断刺激半规管引发前庭功能兴奋而形成眩晕症状。这个情况多发生于中老年人在起床，躺下以及翻身的时候，也发生于突然低头、抬头和转头的时候。眩晕持续的时间一般不超过1分钟，程度可轻可重，轻者休息数分钟即可消失，重者无法起床。除了眩晕还可以伴有恶心呕吐，一般没有听力下降。眩晕发作完毕后多伴有很长时间的头重脚轻和漂浮感。耳石症发作常常在数天到数周内，只要有起床，躺下这些诱发动作就会发作，但是由于在坐位或者立位很少有症状，所以大多不影响日常工作，只是在晚上睡觉时非常困扰。周期有长有短，短则1年或数年不发病，长则可达10--20年不发病。BPPV的诊断方法是典型的临床表现和Dix－Hallpike或Rollmaneuver测试结果阳性。治疗主要是耳石复位，将错位的耳石移动从半规管内移动到椭圆囊内，消除它们刺激半规管所产生眩晕的临床症状，有效率可以达到70%~100%，预后非常好，虽然有一定的复发性，但是再次发作仍然对耳石复位治疗仍然效果良好，平时生活上注意也能达到很好预防效果。梁女士经过手法复位后眩晕顿然消失，而且起床和转头也不见眩晕了，“真是很神奇，原来这种眩晕是容易治疗的，那么我平时应该注意些什么呢？”梁女士期待的追问。就像一部机器使用久了开始老化一样，前庭系统也会随着人的年龄的增加，慢慢的产生萎缩、退行性变，导致功能下降，一般开始于50岁，表现为耳朵（内耳）里面的耳石钙沉着、脱落移行等。另外，本体系统和视觉系统也随着年龄的改变而改变，出现四肢关节的反射反应时间增加，视觉灵敏度下降，当突然出现意外干扰时，自我控制的姿势稳定性减慢，容易出现跌倒。所以中老年性眩晕往往是一个综合的疾病发生过程，有时候不仅是耳石症，还会有其他的疾病参与。中老年人患有眩晕症平常需要注意的是：可以适当的开展一些体育锻炼，可采取散步、慢跑、体操等方式，改善血液循环，减缓器官的退行性变。但运动量不宜过大，有眩晕的患者应注意避免头部的强烈运动。更重要的是注意平衡康复训练：患有老年性眩晕的病人，需努力在日常生活中学会平衡康复训练，主要是改善全身状态，进行有氧运动，每天15-20分钟，每周3-4次，同时训练身体的灵活性，增强体力，学会适应及处理平衡失调的状态，加大自身的安全性，减少眩晕发生时跌倒的危险性。

苏女士是一个性格开朗，笑口常开的家庭妇女，但最近让她烦恼是经常流眼泪，而且是不由自主的流出来。邻居看到她总是泪眼汪汪，还以为有什么不开心的事情。去医院检查才知道是得了“泪囊炎”，后来经过了滴眼药水、泪道冲洗，甚至泪道探通、激光打孔+置管，暂时能缓解，但是过后流泪又复发，最后还被建议手术。这下让苏女士紧张起来，听别人说以前传统的手术后遗留面部瘢痕，也容易复发。到底该不该手术呢？苏女士很是犹豫......首先让我们来了解苏女士的流泪是怎么回事。一般来讲，我们眼睛的内侧眼睑缘上下各有一条泪小管，泪小管的开口叫泪小点，像一个乳头样的突起。平常我们产生的眼泪就是经过泪小点入口进入泪小管的，然后经泪小管流到接近鼻腔的泪囊，最后再经过一条细小的鼻泪管在鼻腔内排出，所以眼泪就像经一个固定的管道排泄。由于我们日常的眼泪分泌比较少，最终在鼻腔内排出和吸收，因此我们平常并不感觉到“我们流泪了”。但如果在泪液排泄的管道任何地方出现了堵塞，比如鼻泪管感染、结石、息肉、外伤和手术损伤等等，那么泪液就无法经正常的泪道管流到鼻腔了，当泪道管里面泪液“满出来”的时候，泪液会“倒流”回到泪小点并聚集在眼睛表面，就形成了“泪眼汪汪”的现象。“哦，原来是这样，那么直接打通堵塞的地方不就行了吗？”想法很好，理论上是可行的。但是泪小管和通往鼻腔的鼻泪管都是一个管腔非常小的“导水管”，很容易因为感染、炎症水肿、外伤、疤痕等引起堵塞，进而并发泪囊炎，削弱了泪囊的导泪功能，这样就导致泪囊炎容易复发。理论上讲，临床上使用激光局部打通、顺行或者逆行置管，都可以获得比较好的效果。但是当拔管后泪囊炎症、息肉等难以消退，鼻泪管容易再次堵塞，引起流泪复发。所以从长远来讲，针对慢性泪囊炎，手术是一个比较有效的方法。“那么慢性泪囊炎都需要从眼部开刀吗？有没有别的方法啊？”是的，传统的手术方法就是从眼部外面进入到泪囊，然后把泪囊打通到鼻腔里面，临床上称之为“泪囊鼻腔吻合术”。这是一种经典的手术，通常由眼科医生来完成，该术式可以取得比较好的临床效果。但是个手术操作比较复杂，局部损伤大，术后易遗留面部瘢痕，也无法同时处理影响引流的鼻科疾病。随着鼻内镜外科技术的逐渐成熟和鼻眼相关学科的研究进展，人们开始探讨一个较为实用的方法---鼻内镜下泪囊鼻腔造口术。该手术目前大多由耳鼻咽喉医生利用内窥镜在鼻孔里面操作的，因此手术不影响美容。主要是在鼻腔里面打开一个孔，联通泪囊，所以具有不损伤内眦韧带、保留泪囊导泪功能的优点。同时还可以处理鼻腔内的病变。“原来还有这样好的手术方式啊...”所以，针对慢性泪囊炎，鼻内镜下泪囊鼻腔造口术因具有：损伤小，出血少，并发症少，面部无疤痕，治愈率高以及可同期处理鼻部疾患的优点，是目前比较主流的手术方法被广大术者接受。大部分的病人术后无需置管，也作为其他手术失败的弥补手术。如果以后复发，还能再次手术。本文系陈莹华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

传统头颈部腮腺外科手术采用改良Blair切口（modifiedBlairincision，MBI），即“Ｓ”型切口，可有效暴露手术视野，便于面神经解剖和肿瘤彻底切除。但是术后颈面部“Ｓ”型切口瘢痕，不仅影响美观和生活质量，甚至给一些女性患者带来社交恐惧。随着社会发展和生活水准的提高，人们对颜面部手术术后的美容要求也日渐增加。继1967年Appiani首次将整形外科颈面部除皱术的面部除皱切口（改良“M”型）应用于腮腺外科后，部分外科医生尝试新的改良手术入路，以满足广大患者美容效果的需求。其中，改良面部除皱切口（面部隐蔽切口）（modifiedrytidectomyincision，MRI）应运而生。该术式的切口设计在远离颈面部的耳后发际区（隐蔽了颈部的可视切口），相当于将传统切口超过80%的长度隐蔽起来，这样术后无论正面还是正侧面观，几乎看不到切口的存在。即便术后局部疤痕增生或脱发，也可完全被耳廓和头发掩盖，术后美观效果良好。相比传统的手术切口，MRI的最大优势在于：隐蔽上颈部的可视切口，同时耳后发际切口又可完全被耳廓和头发遮盖。该术式除了术后美容效果良好外，还可充分解剖面神经，并完整切除腮腺浅叶不同区域的肿瘤。并且不增加手术时间和并发症的几率。目前该术式可适用于腮腺任意不同部位良性肿瘤（瘤体直径≤５CM）的切除。MRI在国外已经流行已久，但在国内的报道较少，我院耳鼻咽喉科于2012年开始在广西区内率先开展此类改良术式，全部改良手术切口的美容满意度获得较高评分，且全部病例术后无面瘫、涎瘘等并发症。针对腮腺中小良性肿瘤，隐蔽切口的时代已经到来！

老年慢性鼻--鼻窦炎的认识与防治慢性鼻--鼻窦炎、鼻息肉是鼻科常见病、多发病，发病率约占人口的5％到15％，并呈逐年上升趋势。什么是慢性鼻窦炎？以前的观念：是多由急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致。现代的观点：鼻腔-鼻窦黏膜慢性炎症，病程>12周。症状未完全缓解甚至加重。概念的认识与转变：慢性鼻窦炎(chronicsinusitis)的研究一直是耳鼻咽喉科的焦点问题之一，关于这个病，国际和国内学者都存在着各种争论。过去认为细菌感染是慢性鼻窦炎的最主要的病因，而近年来的研究认识到：除非在急性发作期，细菌感染在慢性鼻窦炎的发生并不占主导地位。也就是说：我们在认识上，不能简单的认为慢性鼻窦炎是从急性鼻窦炎发展而来的。目前很多学者将慢性鼻窦炎逐步向慢性鼻-鼻窦炎（chronicrhinosinusitis)过度，鼻炎、鼻窦炎和鼻-鼻窦炎之间只有一字之差，但却蕴含了人们对此类疾病诊断与治疗理念的巨大转变。因为它表述的是鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症，这个概念在目前更客观的描述了慢性鼻-鼻窦炎的生理病理整体化转归，它对认识慢性鼻鼻窦炎的发病过程和治疗方向提供了重要的循征依据。（EPOS2007和CPOS2008）慢性鼻--鼻窦炎的原因和表现：慢性鼻一鼻窦炎涉及了一个非常广泛的疾病实体，它和鼻息肉、变应性鼻炎、哮喘、阿匹林不耐受、囊性纤维化等众多的疾病体系关联，因此很难用文字非常准确的揭示慢性鼻--鼻窦炎的内涵。它的相关因素有：1持续的感染2变应性反应（过敏、鼻息肉）3上呼吸道的内在因素，黏膜纤毛受损，解剖异常（鼻中隔偏曲、鼻甲反向、增生，筛泡发育异常）4细菌超抗原诱导的局部免疫反应5真菌感染（老年人较常见）6代谢障碍或异常（阿司匹林耐受不良）。临床表现：1主要症状：鼻塞，流涕，黏性、脓性鼻涕或者鼻涕后滴。2次要症状：头面部肿胀，嗅觉减退或丧失。3检查：中鼻道黏膜水肿，有黏脓性分泌物形成，有或没有鼻息肉，CT：窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜炎性改变。老年慢性鼻--鼻窦炎的特点：1、老年人因为受年龄和生理变化的影响，新陈代谢缓慢、血管硬化、鼻纤毛功能活动减退等，在患有慢性鼻炎鼻窦炎时，鼻甲水肿有时明显，有的还可转变为鼻甲息肉样变，自我防御能力较年轻人差一些。2、由于老年人鼻黏膜萎缩，腺体分泌功能减退而造成的表现为鼻塞、鼻腔干燥、易出血、嗅觉减退等症状。3、有一些老年人因受植物神经功能紊乱所影响，鼻腔一方面表现为干燥，另一方面却不停地流清水样鼻涕。4、老年人的黏膜的屏障作用减弱，体液免疫、细胞免疫功能和炎性应激反应均降低，所以鼻-鼻窦炎比较容易复发。老年慢性鼻--鼻窦炎的预防与治疗：很多人认为慢性鼻-鼻窦炎容易反复，很难治愈，导致没有信心，胡乱治疗甚至放弃治疗。由于鼻炎、鼻窦炎和鼻-鼻窦炎之间，既可以相互影响，又可以相互转变，我们不能、也不应该将其截然分开，对其进行孤立性的诊断和治疗。而应该看成是同一个疾病在不同时期、不同阶段、不同条件下的不同程度、不同侧面的具体表现，并根据不的情况实施不同的治疗，才能达到满意的效果。预防：1、积极预防呼吸道疾病，特别是上呼吸道感染。2、增强体质，促进免疫功能。饮食上：新鲜水果和蔬菜，以摄取维生素C和生物类黄酮。柑橘类水果(不是其汁液)、葡萄和黑莓特别有益，因为它们还含有生物类黄酮，这种物质配合维生素C可保持微血管的健康，并有一定的消炎作用。另外葵花子、种子油。坚果，含有丰富的维生素E，能促进免疫功能。3、保持良好的心态和生活习惯，选择适宜的身体锻炼。步行、舞蹈、太极拳等。4、积极治疗相关疾病：慢性咽喉炎、糖尿病、哮喘等过敏性疾病。治疗：老年人得了慢性鼻--鼻窦炎，应到正规的医院进行诊治，不可相信偏方，避免延误治疗甚至加重病情。通过相关的检查做出正确的诊断，分期分型，针对不同的患病时期和具体情况做出相应的治疗手段。（具体治疗细节比较详细，本次讲座主要讲注意事项和原则性问题）1、把握好用药指证，不可长期滥用抗生素（慢性鼻-鼻窦炎的治疗是一个抗炎过程，不是抗感染过程）和鼻腔收缩药（药物性鼻炎）。慢性期伴有急性发作，可使用头孢类抗生素，慢性期可使用14元环大环内酯类---大环内酯药物治疗CRS的依据为：具有抗菌、抗炎、抗细菌生物膜三种作用机制。（罗红霉素、克拉霉素等）。2、建立长期规范治疗的意识，慢性鼻--鼻窦炎的药物治疗至少3个月，伴有鼻息肉或过敏症状的时间更长。（注：如何理解小剂量长期用药的安全性问题？14元环大环内酯类药物的代谢是通过肝脏进行的，极少数人服用后会出现肝脏转氨酶的增高，有时和剂量无关。这种肝功的异常有可能比较严重，但却是可逆的。当然，既然采用了长期口服小剂量大环内酯类治疗方法，定期检查肝功是必要的。比较多的不良反应时胃肠道不适，如恶心、腹泻等。避免或预防出现胃肠道不适的方法，可以采用多饮酸奶的方法，补充肠道必要的乳酸菌。尽管服药后可以出现短暂肠道或口咽部细菌的耐药及口腔念珠菌病等问题，但停药后，这种问题会逐渐消失。大环内酯类药物在治疗呼吸道疾病的过程是一个抗炎的过程，并不是抗感染的过程，所以需要3个月以上的治疗。）3、注意用药对老年其他常见病的相互影响，如口服激素对糖尿病、消化性溃疡的影响，药物诱发过敏、哮喘等。长期治疗的用药方面，老年用药时，一定要适量，因为老年人服药后血浆药物浓度要比青年人偏高，如仍按常规剂量给药，药物的毒副作用可能增加，将给机体带来不良影响。所以老年人在治疗用药时，要根据身体情况、年龄以及有无心、肝、肾等疾患而适量给药。4、正确认识手术的作用，减少对鼻腔正常黏膜的损伤，不随便进行鼻腔侵袭性操作。（鼻甲微波、切除，鼻甲注射，鼻腔内涂药等）5、注重手术前后的规范化治疗，定期复查。

鼻出血可发生在任何年龄的人群，是耳鼻喉科临床常见症状和急症之一，既是鼻腔鼻窦疾病常见症状之一，也是某些全身性或鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状之一。其中老年性鼻出血是大家比较关注的问题，本次讲讲老年性鼻出血的特点与防治。一、老年鼻出血的特点：1.老年人因鼻腔内腺体萎缩，分泌物减少，血管硬化、脆性增加，毛细血管易于破裂而引起鼻出血。鼻—鼻咽静脉丛：老年人下鼻道外侧鼻后部接近鼻咽处有表浅而且扩张的鼻后侧静脉丛，常为后部鼻出血的部位，称为吴氏鼻—鼻咽静脉丛。表浅、壁薄和壁纤维变性等特点。现在发现鼻中隔前部和后部的动脉出血也很常见。 2.高血压、动脉硬化症是老年人鼻出血的常见原因。老年人脑血流的特点和大脑自体调节的衰退，当患心血管疾病时，容易引起鼻出血。这种出血时轻时重，与血压波动有关，是血压升高的信号。 3.老年人因胃肠吸收功能较差，可以造成维生素c、维生素K或钙的缺乏，都是引起老年人鼻出血的原因之一。 4.鼻出血与精神刺激、长期吸烟和饮酒也有着一定的关系。5.凡40岁以上，鼻腔经常反复少量的出血或涕中带血，往往有可能与鼻腔，鼻窦及鼻咽部出现恶性肿瘤有关。6老年人鼻出血具有反复、不易自止和出血猛烈的特点，易引起心脑肺的并发症，危险性较大。往往在清晨或深夜突然从一侧鼻孔里流出血来，来势较猛。老年鼻出血的防治：一饮食方面：1饮食规律、少量多餐：老年人一日三餐要定时定量，按时吃饭才能为机体提供足够能量，以增强对寒冷的防御能力，减少鼻出血发生几率。同时，老年人要做到少量多餐，以免因饱食增加腹内压，促使血压升高而引起鼻出血的发生。2营养丰富、清淡易消化：老年人应做到“三高一丰富”膳食，即高热量、高蛋白、高维生素和注意增加含铁质丰富食物的摄入，如乳类、蛋类、猪肝、豆制品、瘦肉等。3多饮水、多喝汤：多喝水、多喝汤可以增加血容量，降低血液黏稠度，并且可使鼻腔湿润，避免鼻腔过分干燥而减少鼻出血的发生。老年人应在冬季每日饮水达1800ml以上，每顿饭前或饭后都要适当喝点热汤为宜。二生活方面：1冬季是老年人鼻出血的高发季节。除了注意保暖保湿，加强对鼻部的保护，在鼻腔干燥时用油质滴鼻剂滴鼻及积极防治高血压。2预防便秘发生：老年人要注意多吃谷类、新鲜蔬菜和水果，以增加粗纤维的摄入。同时，老年人应多吃一些具有润便作用的食物如核桃、松子、香蕉、豆芽，或在每晚睡前喝杯热牛奶或一小杯蜂蜜水，以促进排便，防止便秘成为鼻出血的直接诱因。3保持良好的心态和精神，避免过激的思想和行为。适当锻炼，增强体质。（散步、听音乐）三应急指南：鼻出血时不要不要惊慌，可用手指压紧出血侧和鼻翼，也可鼻部冰敷，必要时可用干净卫生纸放入鼻腔内再行按压，出血不止要立刻送医院处理。医院的流程：检查（局部及必要的全身检查）---定位出血部位---依据出血部位及出血量做相应的处理---结合全身情况处理原发疾病（高血压、动脉硬化）并积极预防严重疾病的发生（休克、脑血管意外）。对于局部的出血：鼻内镜下填塞、微波、激光、低温等离子、球囊止血、血管结扎、栓塞等。

患者提问：疾病:颈部从小到大反复发炎近十次了病情描述:从小到大颈部反复发炎，基本都是吃了上火的东西咽喉炎然后颈部就也开始发炎，严重时脖子肿大，到外科做过检查，位于甲状腺外侧，不是淋巴发炎也没有肿瘤，甲状腺功能也正常，做过喉镜胸片彩超血常规等，医生说没有什么大问题就是发炎而已。每次都是输液抗生素消炎。两周前又发炎了炎症和肿块已经基本消退，但是还是有一点疼感觉未痊愈。希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,是不是转为慢性炎症了？我想口服写消炎的中成药，哪种药比较好呢？所就诊医院科室:鼓楼医院普外科治疗情况:医院科室:未填写未填写治疗过程:到外科做过检查，位于甲状腺外侧，不是淋巴发炎也没有肿瘤，甲状腺功能也正常，做过喉镜胸片彩超血常规等，医生说没有什么大问题就是发炎而已。每次都是输液抗生素消炎。用药情况:服用说明:头孢左氧奥硝唑南宁市红十字会医院耳鼻喉科陈莹华回复：你好，从你的描述来看，应该是颈部淋巴结炎，注意避免进食辛辣上火的食物。同时没有必要吃药。密切观察即可。患者提问：拍过彩超了医生说不是淋巴结炎南宁市红十字会医院耳鼻喉科陈莹华回复：你把B超的结果发给我看看南宁市红十字会医院耳鼻喉科陈莹华回复：你每次发作的时候颈部有没有脓肿？如果有，注意颈部先天性疾病，这个很重要。所以你发作时候的B超给我看看吧。患者提问：已上传当时有个医生也说我可能有先天性痿管还是什么的我记不清了当时快开学了记着出院没做继续的检查请问如果是这个问题该做哪些检查呢？南宁市红十字会医院耳鼻喉科陈莹华回复：看了你的检查，再结合病史，已经高度怀疑是先天性鳃裂瘘管了，应该是第四鳃裂瘘。如果你再次发作，可到耳鼻咽喉头颈外科就诊，仔细检查，如果发现一个瘘口，基本就能确诊。还可以通过注射瘘口注射造影剂，然后去拍一个MRI，这样就更能明确了。患者提问：如果确诊是这个病，手术风险大吗？手术费用大概是多少？会不会癌变？之前有医生说我是免疫力太低请问有没有可能是内科的病因呢？南宁市红十字会医院耳鼻喉科陈莹华回复：如果确诊这个病，只能手术。费用要看不同的医院。这个病一般不会癌变，无所谓内科的病因的，是一种先天性的原因。患者提问：您是我在网上咨询最仔细回复我的医生，真的十分感谢！我刚上网查阅了相关资料，这个病似乎比较罕见。国内有哪个医院这方面比较权威的能给我推荐吗？手术风险高吗？如果以后清淡饮食尽量不让它发作不做手术可以吗？南宁市红十字会医院耳鼻喉科陈莹华回复：这个病是比较罕见。手术要做干净是有点难度的。我可以推荐你去找广东省人民医院耳鼻咽喉头颈外科的陈良嗣教授，他做的比较好的。还有北京的张彬教授，手术也是非常好的。当然你来找我也行，我可以找我老师一起做，更好，因为我这里相对比较便宜。至于饮食，很难保证不复发，因为以后还有这么长的时间。患者提问：因为在颈部动手术，家人觉得有危险，请问这个手术风险高不高？如果到您那边治疗费用大概需要多少呢？南宁市红十字会医院耳鼻喉科陈莹华回复：这个手术是有风险，要看看你的瘘管怎么走。还有一种情况也是手术，是激光微创的，不用开刀。不过要看适应症，就是你是不适合激光手术，如果适合，可以尝试激光，也会受到很好的效果的，可以避免颈部开刀。我们的手术开刀大概也要将近1万左右。患者提问：激光治疗是无风险吗？南宁市红十字会医院耳鼻喉科陈莹华回复：也有，比如复发。患者提问：开刀和激光会有生命危险吗？成功率大概分别是多少呢?南宁市红十字会医院耳鼻喉科陈莹华回复：激光基本没有什么生命危险，只是比开刀的并发症少。至于成功率，有些认为差不多，但是这个不太好说。患者提问：好的，我来广州不太方便，到时候会去上海的医院做下相关检查。不过还是非常感谢您！为我解决了很大的困惑！南宁市红十字会医院耳鼻喉科陈莹华回复：好的，祝你好运。